老年高血压：年龄≥65 岁、未使用降压药物情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥140 mm Hg 和( 或)舒张压≥90 mm Hg( 1 mm Hg = 0.133 kPa) ，诊断为老年高血压。对收缩压≥140 mm Hg 而舒张压＜90 mm Hg 者诊断为单纯收缩期高血压。由于老年本身即是危险因素，老年高血压患者至少属于心血管病中危人群。老年认知障碍：老年认知障碍是由于各种原因引起的老年人脑结构和（ 或）功能的异常，导致一项或多项认知功能受损的综合征。具有以下特点： ( 1) 以脑器质性损害为基础，而非重度抑郁或精神疾病等引起； ( 2) 后天因素导致认知功能较前明显下降，而非先天性智能发育不全； ( 3) 认知功能下降至少持续 3 个月以上； ( 4) 除外谵妄导致的认知功能下降。老年认知障碍根据其受损程度可分为 MCI 到严重程度不等的痴呆。MCI 是指认知功能较前轻度下降，但未引起日常生活能力下降的程度。痴呆是指严重的认知功能障碍，至少合并两项认知域损害，并引起患者日常生活能力下降、精神行为症状的综合征。（一）流行病学研究：我国 2012— 2015 年调查数据显示，年龄≥60 岁老年人高血压患病率为 53.24% ，≥80 岁患病率达 60.27%。高血压不仅是我国脑卒中发生的首要原因，也是血管性痴 呆 ( vascular dementia，VD) 、阿 尔 茨 海 默 病 ( Alzheimer' s disease，AD) 等 认 知 障 碍 的 危 险 因素。认知障碍根据其程度分为轻度认知障碍（ mild cognitive impairment，MCI) 和痴呆（ dementia）两个阶段。国外研究报道与正常血压者比较，高血压患者的痴呆症风险增加 1.4倍； 我国于 2020 年发表的一项对 2015—2018 年的全国流行病调查发现，高血压分别与痴呆和 MCI 的风险增加 1.86、1.62倍相关。长期高血压促进脑血管结构的改变，血管内皮损伤，导致脑血流灌注降低； 还可能通过增加脑内 β 淀粉样蛋白（ amyloid β-protein，Aβ) 的沉积作用、损害脑内 Aβ 的清除能力、促进 Aβ 前体蛋白裂解从而导致认知障碍。高血压可促进大脑皮层以及与认知功能关系最为密切的海马结构发生萎缩，加速脑白质变性，增加脑卒中和认知障碍的风险。持续的血压水平升高是认知障碍的重要危险因素。大多数 AD 患者在发病前 15 ～ 20 年有血压明显增高病史，并且血压水平增高越明显，患 AD 的风险越大。衰弱（ Frailty) 反映老年人身体多维度健康问题，是指老年人脆性增加，对应激原反应下降的状态，与失能、住院、跌倒、死亡风险增加以及老年人血压偏低相关，并影响老年人从降压治疗中获益，衰弱也增加老年人痴呆症和认知障碍的风险。衰弱老年人罹患认知障碍的风险是健康者的8倍，建议在评估老年高血压患者的痴呆症风险时要进行衰弱的筛查。老年高血压合并认知障碍的筛查、评估内容对于非神经内科门诊的医生，建议掌握认知筛查基本工具，一旦发现合并认知障碍，推荐老年人到神经内科门诊进一步评估、诊断和治疗。对老年人认知障碍的评估则需要包括是否合并认知障碍、合并认知障碍的程度、原因 3 个方面。认知功能的评估包括总体认知功能评估和多个认知域的评估。总体认知功能的评估常采用简易精 神 状 态 检 查 ( mini-mental state examination，MMSE) 和蒙特利尔认知评估量表（ Montreal cognitive assessment，MoCA) 。研究表明，在老年高血压患者中评估 MMSE 和老年抑郁量表（ geriatric depression scale，GDS) 、长谷川痴呆量表对评估远期痴呆症的发生、心血管病的风险和预测不良预后有益。《2018 中国痴呆与认知障碍诊治指南》推荐 MMSE 用于痴呆的筛查（ A 级推荐） 、MoCA 用于 MCI 的筛查。非神经内科的医护人员进行认知功能快速筛查可以采用以下自评量表或快速筛查量表。1、8条目痴呆筛查问卷（ ascertain dementia 8-item questionnaire，AD8)；2、简易智力状态评估量表（ Mini-cog) 是极简短的认知功能快速筛查工具，包括 2 个简单的认知测试： 对 3 个单词的记忆 － 回忆（ 皮球、国旗、树木）和画钟试验。Mini-cog 对筛查痴呆有较好的敏感性。采用 AD8 或自查评分或快速筛查低于正常时，可推荐老年人进行专业筛查量表评估，请专科医师判断有无认知障碍。对老年高血压患者除进行诊室血压监测和传统的心血管危险分层外，应注意直立性低血压或血压变异对认知障碍的影响。可通过24 h 动态血压和家庭血压测量观察短时和长时血压变异。【推荐】认知干预（ cognitive intervention) 分为认知刺激（ cognitive stimulation) 、认知康复（ cognitive rehabilitation) 和认知训练（cognitive training) 三种类型。认知领域有研究报道认知训练可改善健康老年人和 MCI 患者的整体认知功能和多个认知域功能。认知训练实施的方式有多种，包括一对一指导训练、居家训练和采用基于互联网的认知训练。可采用纸笔材料进行训练或借助计算机辅助程序进行训练，还可以通过虚拟现实、生物反馈等方式进行训练。训练的内容应采用涵盖多认知域的综合性认知训练。有研究报道，健康老年人每次训练时间不短于 30 min，每周 3 次以上训练，总训练时间在 20 h 以上，可以取得更为明显的训练效果。
参考文献：
《老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识》
